Внесены изменения в Постановление Министерства здравоохранения  РБ от 29.12.2012  № 217

С 22.10.2021 вступило в силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.11.2021 № 111, которым внесены изменения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 декабря 2012 г. № 217 «Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения гриппа и инфекции COVID-19».

В постановлении актуализированы санитарно-противоэпидемические мероприятия в период регистрации случаев инфекции COVID-19.

Речь идет о применении руководителями организаций, учреждений необходимых мер по обеспечению контроля за использованием средств защиты органов дыхания работниками, физическими лицами при посещении объектов в случае отсутствия возможности соблюдения социальной дистанции (1-1,5 метра), а также необходимости разработки организациями здравоохранения планов организации работы в режиме, обеспечивающем соблюдение условий инфекционного стационара, в том числе схем зонирования с соблюдением логистики перемещения пациентов и работников организаций здравоохранения.

Отменено применение административной ответственности к физическим лицам, за неиспользование средств защиты органов дыхания на объектах всех форм собственности и в общественном транспорте.

Но вместе с тем, в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации, Министерство здравоохранения рекомендует гражданам использовать средства защиты органов дыхания при посещении объектов и организаций.

 

Подготовлено по информации пресс-службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь

22 Октябрь 2021 18:54:53

Материал сайта ГУ «БОЦГЭиОЗ»

Псориаз: как избежать рецидива

Псориаз занимает одно из первых мест в медицине по влиянию на качество жизни. Люди с псориазом страдают не только от своей болезни, но и от брезгливого, а порой и опасливого отношения окружающих. Именно это и заставляет их чувствовать себя изгоями. 29 октября – Международный день псориаза. Что же нужно знать об этом недуге?

На сегодняшний день, псориаз (другое название болезни – чешуйчатый лишай) – одна из самых распространенных кожных болезней, которой страдает до 2-5% населения планеты (в Беларуси – 10-12%).

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, хотя обычно им страдают люди средних лет. У пожилых и детей псориаз встречается сравнительно редко.

Различий в частоте заболеваемости псориазом у мужчин и женщин нет, но у женщин болезнь начинается в более раннем возрасте.

Псориаз – неинфекционное хроническое заболевание кожи, протекающее годами и сопровождающееся чередованием рецидивов и ремиссий.

У большинства больных рецидивы заболевания отмечаются в холодное время года (зимняя форма). К обострению приводит не холод, а отсутствие ультрафиолета. Однако у части пациентов нет связи с сезоном либо обострения могут быть весной и летом (летняя форма). Солнечный свет благоприятно воздействует на псориаз. Пациенты, живущие в холодном климате, обычно отмечают значительное улучшение своего состояния после принятия солнечных ванн или пребывания на юге. Солнечные ванны в умеренных дозах обычно приводят к улучшению псориатического процесса, однако солнечный ожог может вызвать, наоборот, обострение псориаза. У небольшого процента больных после солнечных ванн возникает ухудшение.

В течении псориаза выделяют три стадии:

I – прогрессирующая – появление на коже большого количества свежих высыпаний, особенно на местах мелких повреждений кожи (царапин, ссадин, ожогов). Возникновение новых высыпаний часто сопровождается зудом;

II – стационарная – свежие папулы не появляются, вокруг уже имеющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает;

III – регрессирующая – бляшки становятся плоскими, уменьшается их шелушение, и они постепенно рассасываются. На их месте не остается рубцов. Рост волос, как правило, не нарушается.

Псориатические высыпания могут быть в ограниченном количестве, чаще на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов (так называемые «дежурные бляшки»), или захватывают обширную поверхность кожного покрова, включая лицо и кожу волосистой части головы, ногти. Существуют и тяжелые формы заболевания, когда поражается весь кожный покров человека (эритродермия), в процесс вовлекаются суставы. От 10 до 15% больных псориазом страдают псориатическим артритом, что может привести даже к инвалидности.

Несмотря на большие успехи в изучении болезни, ее причина остается неизвестной. Доказано, что существует определенная наследственная предрасположенность к псориазу. Но генетические особенности, способствующие развитию заболевания, могут передаваться не напрямую от родителей к детям, а через поколения. Наряду с врожденной предрасположенностью, довольно часто заболевание начинается под воздействием провоцирующих факторов.

Основные провоцирующие факторы для начала или рецидива болезни:

– инфекционный – острые и хронические заболевания в области зева и носоглотки, желудочно-кишечного тракта, герпес и т.п.;

токсический – алкоголь, курение, наркотики, некоторые медикаменты;

обменный – ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс и т.п.;

физический – травматизация кожи, переохлаждение, солнечные ожоги и др.;

психогенный (переутомление, перенапряжение, стрессы).

Практически все пациенты с псориазом испытывают повседневный психологический дискомфорт. Им часто приходится сталкиваться с брезгливым, а иногда и агрессивным отношением к себе окружающих. Больных не пускают в общественные бани, отказываются обслуживать в парикмахерских, сторонятся в транспорте и т.д. С момента возникновения болезни сам псориаз оказывается основным источником психической травматизации, стресса и нервно-психических расстройств. Стресс может быть причиной внезапного появления (вспышки) псориаза или усиления симптомов этого заболевания. Все это, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на течении псориаза. Из-за этого люди с псориазом нуждаются в квалифицированной консультации, а зачастую и динамическом наблюдении со стороны психотерапевта.

В прошлом было разработано много диет, имевших цель улучшить течение псориаза, но ни одна из них не прошла проверку временем и не получила научного подтверждения. Сегодня можно определенно сказать, что употребление продуктов, содержащих животные жиры, уксус и острые приправы может спровоцировать обострение или ухудшить течение заболевания. Целесообразно ограничить употребление маринованной, жареной и жирной пищи, кофе, шоколада, сладостей, мучных изделий, продуктов питания, содержащих консерванты и пищевые добавки, скоропортящихся и полуфабрикатных продуктов (паштеты, мясной и рыбный салаты и др.).

Запрещается употребление острой, соленой и копченой пищи. Рацион больных псориазом должен на 2/3 состоять из щелочеобразующих продуктов и только на 1/3 – из кислотообразующих. Щелочеобразующие – это фрукты и овощи, за исключением земляники, клубники, манго, бананов, помидоров, картофеля, перца и баклажанов.

Необходимо употребление достаточного количества белковой пищи (не менее 100 г в сутки) в большей степени за счет молочно-растительных продуктов. Очень важно полноценное питание, содержащее достаточное количество фолиевой кислоты (печень, спаржа, фрукты, зеленые листовые овощи, сушёные бобы и горох, апельсиновый сок и дрожжи), витамина Е и омега-3 жирных кислот.

Отмечено, что алкоголь может спровоцировать обострение псориаза. Особенно это относится к пиву, шампанскому, крепким спиртным напиткам. Исследования ученых показали, что риск возникновения псориаза у курящих на 78% выше, чем у некурящих. Доказано, что у так называемых пассивных курильщиков, вынужденных вдыхать сигаретный дым, также увеличивается риск заболеваний кожи.

Существуют разнообразные методы лечения псориаза, число которых достигает более 700 вариантов. Лечение псориаза зависит от формы и стадии заболевания, возраста больного, сопутствующей патологии. Значительное влияние на течение псориаза оказывают сопутствующие заболевания: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, колит, гепатит… Не являясь причиной этой болезни, они могут вызывать развитие ее осложненных форм, частые рецидивы.

Появление нового метода лечения или медикамента не означает, что этот метод или медикамент лучше, чем предшествующие. Поэтому не стоит поддаваться рекламе, которая часто звучит по радио, телевидению или исходит из интернета, газет, журналов, а нужно обратиться к специалисту, который выберет подходящую методику с учетом формы и тяжести заболевания, расположения высыпаний, наличия сопутствующих заболеваний, пола и возраста.

Для лечения псориаза применяются лекарственные препараты, которые наносятся непосредственно на кожу (местная терапия) и препараты, которые принимаются внутрь или назначаются в виде инъекций (системная терапия). Широко применяется физиотерапия. Ультрафиолетовое облучение зимой используется с учетом стадии заболевания: если она прогрессирующая или летняя, то делать такую процедуру нельзя. Фотохимиотерапия с предварительным приемом внутрь фотосенсибилизаторов – один из наиболее удобных и эффективных методов лечения. Также пациентам с псориазом показано санаторно-курортное лечение на морских курортах с жарким климатом (но не при летней форме заболевания). Людям с зимней формой псориаза желательно проводить на юге осенние месяцы. Это удлиняет период климатической ремиссии.

Современные и своевременные методы лечения дают возможность в подавляющем большинстве случаев держать заболевание под контролем, препятствуя его дальнейшему распространению.

 

Главный врач

УЗ «Брестский областной кожно-

венерологический диспансер»

Михаил Сергеевич Ленев

Праздник любви, тепла и заботы. В Беларуси 14 октября отмечается Республиканский день матери

День матери – праздник, с которым по традиции поздравляют женщин, ставших матерями и добившихся успехов в воспитании детей. Этот день дает возможность подчеркнуть значимость статуса матери, важность роли женщины-матери в обеспечении демографической безопасности и благополучия нашей страны.

В последние годы в Республике Беларусь немало сделано для повышения уровня социальной и медицинской защищенности матерей. Охрана здоровья женщин и защита материнства – одна из основных задач государственной политики, важная составляющая здравоохранения, имеющая особое значение в формировании здоровья нации.

В Республике Беларусь сформирована система защиты прав женщины-матери на охрану здоровья, гарантируется доступность, сохранен государственный характер оказания высококвалифицированной медицинской помощи, обеспечивается высокое качество и результативность. Эффективность оказания медицинской помощи убедительно выглядит на общеевропейском и международном уровне.

Оказание финансовой поддержки супружеским парам, страдающим бесплодием, для проведения экстракорпорального оплодотворения включено в комплекс мероприятий подпрограммы «Семья и детство» государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021-2025 годы. В соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 18 мая 2020 года №171 «О социальной поддержке отдельных категорий граждан» предоставлена одна бесплатная попытка экстракорпорального оплодотворения.  Такая возможность появилась с 1 января 2021 года исключительно у супружеских пар, в которых оба супруга являются гражданами Республике Беларусь, и возраст супруги не превышает 40 лет.

В Брестской области работает областная комиссия по подбору пациентов. Для бесплатного предоставления одной попытки ЭКО супруги лично обращаются с соответствующим заявлением в комиссию. Комиссия рассматривает документы и принимает решение о предоставлении или отказе в предоставлении бесплатно одной попытки экстракорпорального оплодотворения. Решение, оформленное по установленной форме, выдается супругам.

Быть мамой – значит дать жизнь новому человеку, хранить и оберегать ребенка, научить его жить в этом мире и помочь стать полноценным членом общества.

Подготовка женщины к материнству начинается еще до наступления зрелого возраста, поэтому большое внимание уделяется здоровью девочек и подростков. В Брестской области организация детской гинекологической помощи девочкам направлена на обеспечение доступности и качественного оказания гинекологической  помощи девочкам от 0 до 18 лет, проведение профилактических осмотров с целью профилактики гинекологической патологии, выявление и своевременное лечение заболеваний репродуктивных органов девочек всех возрастов и формирование у девушек-подростков навыков здорового образа жизни и грамотного репродуктивного поведения.

Проведение профилактических мероприятий, ранняя диагностика гинекологических заболеваний у девочек, правильный выбор врачебной тактики будут способствовать снижению гинекологической заболеваемости среди женщин, уменьшению частоты бесплодных браков, невынашивания беременности, преждевременных родов, перинатальной патологии.

По современным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения беременность должна быть запланированной. Как показывает статистика, 85% супружеских пар планируют беременность. В настоящее время при планировании беременности важное место занимает прегравидарная подготовка. Прегравидарная подготовка («прегравидарная» происходит от латинского “gravida” беременность) – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий по подготовке организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Важными при подготовке к беременности для будущей мамы являются сбалансированное питание, контроль веса (индекс массы тела должен быть в диапазоне 18.5-25.0), отказ от вредных привычек, санация хронических очагов инфекции.

Одним из наиболее значимых достижений генетики последнего десятилетия стало планирование «безопасной» беременности путем профилактики некоторых распространенных пороков развития у плода посредством массового назначения людям репродуктивного возраста фолиевой кислоты и витаминов группы В. Ежедневное употребление фолиевой кислоты будущими родителями в период, предшествующий зачатию (за 2-3 месяца), и женщиной в первые 12 недель беременности, снижает риск рождения детей с дефектами головного и спинного мозга и другими пороками развития. Согласно рекомендациям ВОЗ, суточная потребность фолиевой кислоты составляет 400 мкг.

План обследования при планировании беременности индивидуален и зависит от многих факторов: возраста женщины, состояния ее здоровья, в том числе и в половой сфере, а также наличия или отсутствия у нее ранее беременностей и родов. Наиболее оптимальным и желательным возрастом для женщин при планировании  беременности является период от 20 до 30 лет, так как к этому возрасту половое созревание полностью сформировано, гормональный фон достаточен, организм молод, отсутствуют, как правило, хронические заболевания. После 35 лет отмечается увеличения риска врожденных пороков у ребёнка и приобретённых заболеваний у мамы, поэтому беременность может проходить тяжелее.

Перед зачатием всем женщинам рекомендовано пройти медицинское обследование. В первую очередь следует исключить инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус герпеса, сифилис, гонорею, цитомегаловирус, трихомониаз и другие). Следующий этап – посещение терапевта и  узких специалистов для выявления либо исключения экстрагенитальной патологии. В случае диагностики патологических состояний назначается корригирующее лечение и определяется дальнейшая тактика ведения беременности.

Не стоит забывать, что ответственность за наступление беременности, ее течение и благоприятный исход, лежит не только на будущей маме, но и на будущем папе. В процессе подготовки к планированию беременности мужчина должен отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, посетить врача-уролога и терапевта.

В случае возникновения проблем с зачатием и вынашиванием будущего ребенка супружеская пара может обратиться в медико-генетическую консультацию учреждения здравоохранения «Брестский областной родильный дом» и получить доступную высококвалифицированную помощь и обследование у врачей акушеров-гинекологов, генетиков, специалистов УЗИ-диагностики, уролога. На основании проведенного обследования вырабатывается индивидуальный план лечения выявленной патологии. Супруги получают рекомендации относительно методов контрацепции на весь период обследования и лечения; а в дальнейшем и насчет оптимальных сроков зачатия. Пациентам советуют в этот период не только придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, избегать вредных воздействий окружающей среды, но и осуществлять так называемую медицинскую профилактику в зависимости от состояния здоровья пациентов, их условий жизни, работы.

Материнство является одной из главных физиологических функций женщины на планете Земля. Радость материнства и отцовства – это уникальное явление, которое женщина и мужчина могут испытать в своей жизни. Поэтому правильная подготовка к беременности и ответственный подход обоих родителей, является основой для развития и здоровья будущего ребенка.

 

Заведующий медико-генетической консультацией

УЗ «Брестский областной родильный дом»

Лариса Георгиевна Денисова

12 октября 2021 года – Всемирный день борьбы с артритом

Артрит (остеоартрит) — воспалительное поражение элементов сустава (хрящевой и костной ткани, суставной капсулы в целом и её внутренней (синовиальной) оболочки в частности), а также мышц, которые расположены близко к поражённым суставам, сопровождающееся болью и ограничением подвижности в нем.

Артрит является самым распространенным заболеванием суставов, которым страдают более 10-15% населения земного шара, из них 65% составляют лица в возрасте 60 лет и старше. За последние 20 лет распространенность этого заболевания возросла более чем в 2 раза, что связано как с увеличением продолжительности жизни населения, так и с увеличением числа лиц с избыточной массой тела.

Основными факторами риска развития остеоартрита являются женский пол, ожирение, малоподвижный образ жизни и предшествующие заболевания суставов, в том числе травмы.

Что происходит в суставе при остеоартрите?

 В результате воспалительных процессов суставной хрящ истончается и растрескивается, при этом нередко обнажается подлежащая кость. Фрагменты поврежденного хряща (суставные мыши) способные временно «заклинивать» сустав, когда он не может совершать движений. Возможна припухлость сустава за счет образования избыточного количества внутрисуставной (синовиальной) жидкости.

В процесс вовлекаются нервные окончания, что приводит к стойким болевым ощущениям, которые усиливаются в ночное время («ногам покоя нет») из-за застоя крови и лимфы в воспаленном суставе и околосуставных тканях. Длительное ограничение движений в суставе приводит к ослаблению (атрофии) двигающих его мышц.

Первые симптомы артрита.

Первыми симптомами обычно являются боль и ограничение объема движений. Может появиться крепитация (хруст) при движениях.

При первых признаках заболевания или обострения артрита нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Чем раньше начато лечение, тем меньше осложнений. Только так можно остановить прогрессирование заболевания и разрушение сустава.

Профилактика артрита и обострений хронической формы заболевания.

Контроль за массой тела.

Для профилактики заболевания и его обострений необходимо, прежде всего, контролировать массу тела: артрит у женщин с ожирением возникает в 4 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом. При снижении веса уменьшается нагрузка на сустав, что приводит к уменьшению болевых ощущений и к увеличению объема движений. Это особенно важно при поражении коленных суставов.

Физическая активность.

Физическая нагрузка жизненно необходима. Вместе с тем пациентам с артритом не следует перегружать суставы. Противопоказаны длительные статические нагрузки (в положении стоя), работа, связанная с длительным сохранением определенного положения тела (сидя), а также с определенным двигательным стереотипом (например, работа на кассе), не рекомендуется подъем и перенос тяжестей более 3 кг. Рекомендуется избегать длительных и частых подъемов по лестнице, стояния на коленях и положения на корточках.

Полезна лечебная физкультура, приветствуются занятия в бассейне скандинавская ходьба. Большое значение имеют упражнения на растяжку. При занятиях физкультурой не должно возникать болевых ощущений в суставах.

Физический упражнения направлены на укрепление мышц конечностей и на активные движения в тазобедренных и коленных суставах для сохранения и увеличения объема их функциональной активности. Вид тренировок, их кратность и продолжительность подбирается для каждого пациента индивидуально. Желательно выполнять упражнения под контролем инструктора.

 Правильное питание.

Для снижения риска развития артритов необходимо ежедневно употреблять овощи, фрукты и зелень, богатые витамином С. Именно он активно участвует в процессе выработки коллагена, который делает суставы и хрящи подвижными. Витамин С широко распространен в растительном мире, им богаты брокколи, болгарский перец, шиповнике, киви, цитрусовых, черная смородина и др.

Полезны молочные продукты и кунжут, которые содержат кальций, а также жирная морская рыба (скумбрия, тунец, сельдь, лосось, сардины), богатая омега-3 жирными кислотами, которые уменьшают воспаление и улучшают состояние суставов.

Нужно также соблюдать питьевой режим. Для этого каждый день следует выпивать примерно 1,5 литра воды (если нет противопоказаний).

Другие меры профилактики.

Кроме того, необходимо:

— отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;

— носить только удобную одежду и обувь, которые не сковывают движений;

—  избегать травм и переохлаждений;

— своевременно лечить респираторные и инфекционные заболевания.

Важной мерой профилактики является употребление витамина Д3 в профилактической (не менее 2000 МЕ в день) или в лечебной (до 10000 МЕ в день) дозировке в зависимости от его уровня в крови (после консультации с врачом).

Соблюдение этих простых мероприятий поможет снизить риск  развития артритов или частоту их обострений.

Помните, что даже при отсутствии жалоб и ухудшения самочувствия ежегодное профилактическое посещение врачей и сдача общих анализов – обязательное условие для контроля за течением заболевания и состоянием суставов.

С учетом нестабильной эпидемиологической обстановки, необходимо отметить, что данное заболевание не является противопоказанием для вакцинации против инфекции Covid-19.

Главный внештатный ревматолог

Главного управления по здравоохранению

Об оказании паллиативной медицинской помощи в Брестской области

Паллиативная медицинская помощь взрослому населению (далее –ПалМП) в Брестской области осуществляется с 2011 года. Оказание ПалМП по состоянию на 01.04.2019 г. осуществляется в условиях стационара на 80 койках по Государственной статистической отчетности, в амбулаторных условиях, а также вне организаций здравоохранения силами выездных патронажных служб.

С 2008 года симптоматическая терапия у онкологических пациентов определена как оказание паллиативной медицинской помощи. Первое обучение врачей онкологических диспансеров области: Бреста, Пинска, Барановичей – проходило в Минске на базе детского Хосписа. Неизлечимым пациентам, по решению консилиумов онкологических диспансеров, определяли объем симптоматического лечения, формирование рекомендаций по анальгезии – уменьшению болевой чувствительности. В 2011 году приказом УЗО «Об организации паллиативной помощи взрослому населению области» в районах определены кураторы по вопросам оказания паллиативной  помощи и порядок госпитализации паллиативных пациентов. С целью повышения доступности помощи было выделено по 5 коек на базе терапевтических, хирургических отделений под паллиативных пациентов во всех районных больницах области. Таким образом, начиналось формирование «покрытия» оказания медицинской паллиативной помощи в Брестской области.

В 2016 году на основании приказа УЗО «Об организации медико-социальной и паллиативной медицинской помощи взрослому населению области» во всех поликлиниках крупных городов и районов закреплены ответственные за оказание паллиативной медицинской помощи, определены паллиативные койки в г. Бресте на базе УЗ «Брестская центральная городская больница» и УЗ «Брестская городская больница №2» на функциональной основе.

С 2017 года начато обучение врачей терапевтов, узких специалистов вопросам терапии хронической боли, в районах проведены обучающие выездные семинары. Обучение врачей интернов-онкологов, при распределении на районы, вопросам организации паллиативной помощи, терапии боли проводилось на базе УЗ «Брестский областной онкологический диспансер». Продолжено обучение врачей и медицинских сестер паллиативных бригад по вопросам терапии боли. Паллиативная помощь в области изначально была представлена амбулаторно-поликлиническим этапом силами выездных патронажных служб на базе УЗ «Брестская центральная поликлиника», УЗ «Пинская центральная поликлиника», УЗ «Барановичская центральная поликлиника».

Для осуществления работы паллиативной службы в настоящее время в Брестской области зарегистрировано 9,5 врачебных должностей (стационар – 6,75, амбулаторно-поликлинические организации – 2,75), 53,25 должностей специалистов со средним медицинским образованием (из них стационар – 47,0 амбулаторно-поликлинические – 6,25). Работа паллиативной службы ориентирована на преимущественное оказание медицинской помощи пациентам с онкологической патологией.

Паллиативная медицинская помощь в условиях стационара в области представлена с декабря 2018 года 35 койками ГУЗ «Брестская городская больница паллиативной помощи «Хоспис», 25 стационарными койками Новомышский «Хоспис» и со 2 февраля 2020 года 20 стационарными койками отделения паллиативной помощи УЗ «Молотковичская РБ». В хосписе и паллиативных отделениях работают по 1 психологу. Штат младших медицинских сестер составляет – 54,5 ставки. Кроме того, в оказании паллиативной медицинской помощи в выездных паллиативных бригадах предусмотрено 6,5 должности психолога.

Показания для госпитализации пациентов в хоспис с целью оказания паллиативной медицинской помощи: подбор обезболивающей терапии для последующего перевода на лечение в амбулаторных условиях, некупируемая боль, пролежни. Пациенты направляются в стационар врачами поликлиник, выездных патронажных служб, а также врачами-онкологами диспансеров. Налажено сотрудничество с общественными, религиозными организациями, организуется сотрудничество с волонтерами.

В структуре госпитализированных пациенты с онкологической патологией составляют 31,4%. За 6 месяцев 2021 года стационарная помощь оказана 296 пациентам, выписано 213, умерло 76, проведено 6895 койко-дней.

Cформированная электронная база данных определяет группу наблюдения, сроки патронажа для врача и медсестры, мульти дисциплинарный подход в ведении, в том числе для неонкологических пациентов, показания для госпитализации на паллиативную койку. На функциональной основе имеются 25 стационарных (паллиативных) коек в районных центрах.

Всего за 6 месяцев 2021 года помощь оказана 1396 пациентам, из них 365 – с онкологической патологией, что составило 26,1%. Обучение врачей и медицинских сестер по вопросам терапии боли проводится на городских и областных семинарах.

Структура умерших пациентов с онкологической патологией по месту смерти в Брестской области за 6 месяцев 2021 года характеризуется преобладанием умерших дома (84,8%), 21,2% умерли на паллиативных койках области.

В структуре неонкологических пациентов превалируют пациенты с болезнями системы кровообращения, включая последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения 41,5%, ДЭП – 26,4%, хроническая артериальная недостаточность– 13,2%, диабетическая стопа – 7,5% и др. У 72,0% пациентов, поступивших на паллиативную койку указанной группы, имелись осложнения заболевания в виде пролежней, трофических язв, гангрены. Среди пациентов 56,16% составляют лица старше 60 лет (за 6 месяцев 2020 года – 76,5%).

Согласно европейским рекомендациям по оказанию паллиативной помощи (Белая книга, 2010 г.), предпочтительное место получения помощи и место наступление смерти должно обсуждаться с пациентом и его семьёй. Право выбора места получения паллиативной медицинской помощи и места смерти является одним из основополагающих принципов оказания паллиативной медицинской помощи, а обязанность государства – предоставить возможность получения качественных услуг на всех этапах ее оказания.

С введением клинических протоколов «Фармакотерапия хронической боли у пациентов с онкологической патологией» и «Об утверждении клинического протокола диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с хронической неонкологической болью», утвержденных приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, удалось добиться значительного снижения выездов бригад скорой медицинской помощи с целью анальгезии.

В целях дальнейшего развития службы паллиативной медицинской помощи взрослому населению Брестской области планируется организация базы данных паллиативных пациентов, продолжить обучение специалистов всех уровней вопросам терапии хронической боли, оказания паллиативной медицинской помощи, как онкологическим пациентам, так и неонкологическим.

Галашевская Инна Михайловна,

главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи ГУЗО Брестского облисполкома

Возможные нарушения состояния психического здоровья в условиях COVID-19

Психическое состояние человека во время пандемии Covid-19 характеризуется воздействием мощного стресса, который связан с высоким уровнем тревоги и неопределенности в связи с риском заражения и заболевания, резким изменением стиля жизни и привычек, большим количеством противоречивой информации, опасением за близких. У заболевших Covid-19 уровень тревоги повышается еще больше, состояние может усугубляться гипоксией и явлениями интоксикации.

Стресс по-разному воздействует на организм человека, в зависимости от особенностей нервной системы и предыдущего опыта преодоления сложных ситуаций.

Значительная часть населения после периода острой адаптации вырабатывает новую стратегию совладания со стрессом и в целом хорошо справляется с ситуацией. Есть категории людей, чьи адаптационные способности, в силу ряда причин, оказываются недостаточными. Тогда, могут сформироваться не только психологические проблемы, но и психические, и поведенческие расстройства.

Психические и поведенческие расстройства, связанные с Covid-19:

Адаптационные расстройства возникают в ответ на воздействие различных психотравмирующих факторов. Это могут быть конфликты на работе, в семье, финансовые трудности, проблемы со здоровьем и др. В настоящей ситуации – это угроза заражения вирусом, реальное заражение близких, ожидание результатов анализов, сама болезнь вне зависимости от ее тяжести.

В данном случае существует связь по времени психотравмирующего события с появлением жалоб на резко сниженное настроение, чувство подавленности, снижение уверенности в себе. Часто отмечаются также снижение продуктивности в повседневных делах, проявления тревоги в виде мышечной скованности, двигательного беспокойства, сердцебиения.

При данном расстройстве необходимо обязательное проведение психотерапии и психологической коррекции, в ходе которых требуется помочь человеку осознать и точно сформулировать свои опасения, а также рассмотреть шаги, которые он может предпринять для снятия напряжения.

 Депрессия может быть реакцией на стойкий и значительный стресс, ограничения, лишения, изоляцию.

Основными проявлениями депрессии являются сниженное, подавленное настроение, утрата прежних интересов и способности получать удовольствие, снижение активности, энергичности, способности к деятельности. К числу дополнительных симптомов депрессии относятся замедленность мышления, пессимистическая оценка внешнего мира и перспектив на будущее, чувство вины или сниженная самооценка, мысли о смерти и нежелании жить, трудность в принятии решений, расстройство сна в виде ранних утренних пробуждений, чувство физической слабости, разбитости, снижение аппетита, потеря веса, снижение либидо, многочисленные неприятные ощущения в теле без видимой причины и др. Симптомы сохраняются изо дня в день, не менее двух недель.

Если у человека наряду с симптомами депрессии наблюдаются расстройства в виде бреда, либо галлюцинаций – следует как можно быстрее обратиться на консультацию к врачу-психиатру-наркологу.

Депрессивные эпизоды в зависимости от степени тяжести лечатся в амбулаторных или в стационарных условиях.

Расстройства сна (нарушение качества и количества сна), возникающее вследствие эмоциональных и социально-психологических причин. Данные расстройства могут присутствовать как изолированно, так и быть спутниками других психических расстройств (расстройств настроения, тревожного расстройства и др.) и соматических заболеваний (астмы, язвы желудка, артериальной гипертензии и др.).

Основные признаки: жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна или плохое качество сна. Нарушение сна отмечается, как минимум, три раза в неделю на протяжении, по меньшей мере, одного месяца. Имеет место озабоченность в связи с бессонницей и ее последствиями, как ночью, так и в течение дня. Неудовлетворительная продолжительность и/или качество сна вызывают выраженный стресс и препятствуют выполнению социальных и профессиональных функций.

Показаниями для консультации врача-специалиста являются длительность симптомов нарушения сна (более трех месяцев), наличие других симптомов психических расстройств, таких как депрессия, тревога.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство, в данном случае присутствуют как симптомы тревоги, так и депрессии.

У человека возникают жалобы на утомляемость и снижение активности, заторможенность, напряжение и беспокойство, снижение аппетита, бессонницу, тремор конечностей, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и др.

Медицинская помощь оказывается чаще в амбулаторных условиях.

Паническое расстройство. Стрессы, связанные с угрозой жизни, здоровью и благополучию, могут провоцировать и вызывать панические атаки.

Основные проявления панического приступа: сильное сердцебиение, учащенный пульс, потливость, озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи, ощущение нехватки воздуха, одышка, боль или дискомфорт в грудной клетке, тошнота; ощущение головокружения, неустойчивости или предобморочного состояния, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, страх смерти, ощущение онемения или покалывания в конечностях, ощущение прохождения по телу волн жара или холода. После приступа может быть слабость, разбитость.

Приступы могут возникать в определенных ситуациях – пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и др.

При повторении приступов у пациента может возникать – страх посещения людных мест (кинотеатры, магазины), страх поездок общественным транспортом. В тяжелых случаях пациенты перестают выходить из квартиры из-за страха повторения приступа. Страх возникновения панического приступа обычно уменьшается в присутствии сопровождающего.

В данном случае необходима консультация врача-специалиста, важно выявить природу расстройства, обучить пациента и его близких правильно реагировать и вести себя при начавшейся панической атаке.

Реакция горя – реакция на утрату, смерть близкого человека или члена семьи. Горе представляет собой процесс, посредством которого человек восстанавливается и возвращается к жизни после тяжелой утраты.

Человек в состоянии горя испытывает чувство потрясения и подавленности, поглощен мыслями и воспоминаниями об ушедшем, у него нарушены сон и аппетит, могут проявляться мыслительная и двигательная заторможенность, чувство физической слабости.

В части случаев возникают тревога и двигательное беспокойство, что проявляется повторными посещениями кладбища, постоянными уборками в доме и др. Временами могут возникать чувство вины перед умершим и повышенная критичность к себе (не все сделал для спасения близкого), слуховые и зрительные иллюзии и даже галлюцинации (слышит голос умершего, видит его очертания, испытывает ощущение его присутствия в доме). Все эти проявления длятся от 2–3 недель до 6 месяцев и постепенно проходят.

Необходимо дать человеку возможность выговориться, открыто выразить свои чувства по поводу утраты. Целесообразно избегать приема алкоголя и других психоактивных веществ, так как это может лишь ухудшить состояние.

Получить консультацию или помощь специалиста можно в поликлинике по месту жительства или психоневрологическом диспансере.

Кроме того, существует служба экстренной психологической помощи: «Телефон доверия» 8(0162) 25-57-27; короткий номер:170(круглосуточно, анонимно).

Всемирный день психического здоровья

Всемирный день психического здоровья отмечается в мире с 1992 года по инициативе Всемирной федерации психического здоровья с целью повышения информированности населения в отношении проблем психического здоровья и способов его укрепления, а также профилактики и лечения психических расстройств.

В определении Всемирной организации здравоохранения говорится: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Важным следствием этого определения является то, что психическое здоровье – это не только отсутствие психических расстройств и форм инвалидности.

Психическое здоровье – это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество. В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества.

Психическое здоровье человека с начала XXI века относится к числу приоритетных направлений деятельности любого развитого общества. Практическое решение проблем, связанных с психическим здоровьем, требует междисциплинарного, межведомственного и межсекторного подходов.

В мире почти 1 миллиард человек страдают психическими расстройствами. Ежегодно 3 миллиона человек умирают в результате злоупотребления алкоголем, и каждые 40 секунд один человек кончает жизнь самоубийством.

В Республике Беларусь показатели заболеваемости психическими расстройствами за последние годы имеют тенденцию к стабилизации. Число пациентов, впервые обратившихся за оказанием психиатрической помощи, в 2019 году составило 70 556 человек или 745,4 на 100 тысяч населения, что на 3,7% выше по сравнению с 2018 годом.

Общее число пациентов, страдающих психическими расстройствами, составляет примерно 320 тысяч человек.

Психические расстройства – это вторая наиболее существенная причина бремени болезней в Европейском регионе и наиболее частая причина инвалидности.

В Республике Беларусь показатели инвалидности в связи с психическими расстройствами также имеют незначительную тенденцию
к росту, в первую очередь, в связи с необходимостью социальной поддержки пациентов и их родственников. Так, число пациентов, впервые признанных инвалидами в связи с психическим расстройством,
в 2019 году составило 3 779 человек или 3,98 на 10 тысяч населения,
что на 4,0% выше в сравнении с 2018 годом.

Национальная политика в области охраны психического здоровья должна быть ориентирована на психические расстройства и на более широкие аспекты, способствующие укреплению психического здоровья. Помимо сектора здравоохранения к решению этих вопросов необходимо привлекать такие сектора, как образование, трудоустройство, правосудие, транспорт, окружающая среда, жилищное строительство и социальное обеспечение.

Конкретные пути укрепления психического здоровья включают следующие:

  • мероприятия в раннем детстве – создание стабильной обстановки, отвечающей потребностям детей в плане здоровья и питания, обеспечивающей защиту от опасных факторов, возможность для раннего обучения и общения с другими на принципах отзывчивости, эмоциональной поддержки и стимулирующего воздействия на развитие;
  • поддержка детей – например, программы по приобретению навыков, по развитию детей и молодых людей;
  • предоставление социально-экономических возможностей женщинам – например, улучшение доступа к образованию и схемы микрокредитования;
  • социальная поддержка пожилых людей – инициативы по организации знакомств, местные дневные центры для престарелых людей и т.д.;
  • программы, нацеленные на уязвимых людей, включая меньшинства, коренные народы, мигрантов и людей, пострадавших от конфликтов и стихийных бедствий – например, психосоциальные мероприятия после стихийных бедствий;
  • мероприятия по укреплению психического здоровья в школах;
  • мероприятия по укреплению психического здоровья на рабочих местах – программы по профилактике стресса;
  • стратегии в области жилищных условий – улучшение жилищных условий;
  • программы по предотвращению насилия – ограничение доступа к алкоголю и оружию;
  • программы развития отдельных сообществ;
  • уменьшение масштабов нищеты и социальная защита неимущих;
  • антидискриминационные законы и кампании;
  • укрепление прав и возможностей лиц с психическими расстройствами и заботы о них.

В мире лишь относительно небольшое число людей имеют возможность пользоваться качественными услугами психиатрической помощи. Более 75% людей с психическими, неврологическими и наркологическими расстройствами в странах с низким и средним уровнем дохода вовсе не получают необходимого лечения.

В Республике Беларусь оказание психиатрической помощи осуществляется сетью специализированных психиатрических организаций здравоохранения в амбулаторных и стационарных условиях, а также в условиях отделений дневного пребывания. Специалисты службы охраны психического здоровья (врачи-психиатры-наркологи, врачи-психотерапевты, психологи) осуществляют прием пациентов практически в каждой центральной районной больнице, что значительно увеличивает доступность специализированной помощи для населения.

С 24 мая 2020 года вступили в силу изменения, внесенные Законом Республики Беларусь от 11 ноября 2019 г. № 255-З «Об изменении Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи», согласно которым врачи общей практики (врачи-терапевты) могут оказывать медицинскую помощь пациенту, у которого выявлены признаки психического расстройства (заболевания), не представляющие непосредственной опасности для его жизни и (или) здоровья, жизни и (или) здоровья иных лиц, по желанию такого лица.

Данная медицинская помощь оказывается в объеме, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и на основании клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с психическими и поведенческими расстройствами врачами общей практики», утвержденного постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 марта 2020 г. № 13.

Кроме того, пациенты, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями), не требующими наблюдения у врача-специалиста
в области оказания психиатрической помощи, могут получать данный вид медицинской помощи в профильных организациях здравоохранения анонимно (в амбулаторных и стационарных условиях).