Профилактика коронавирусной инфекции. Береги себя -3 (видео).

Профилактика коронавирусной инфекции. Береги себя -1 (видео).

С 18 ноября 2020 года на территории Брестской области вводится масочный режим

Брестским областным исполнительным комитетом утвержден Комплексный план дополнительных мероприятий по предупреждению  распространения коронавирусной инфекции COVID-19 в Брестской области в период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями (осенне-зимний период 2020/2021 года), в соответствии с которым с 18 ноября 2020г. принято решение об использовании населением области средств индивидуальной защиты органов дыхания на объектах и в организациях всех форм собственности Брестской области (торговые центры, магазины, объекты общественного питания  (за исключением времени непосредственного приема пищи), аптеки, учреждения здравоохранения, социального обслуживания населения, образования, спортивные объекты (за исключением времени учебно-тренировочного процесса), административные здания, отделения банков, связи, почты, объекты бытового обслуживания, учреждения культуры, развлекательные объекты, общественный транспорт, в том числе маршрутные такси, автомобили такси и прочие объекты).

Основание: Решение Брестского облисполкома от 17.11.2020 № 626                 «О комплексном плане дополнительных мероприятий».

Несоблюдение мероприятий Комплексного плана влечет ответственность руководителей субъектов хозяйствования в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

Материал сайта ГУ «БОЦГЭиОЗ»

Всемирный день некурения и профилактики онкологических заболеваний

Ежегодно каждый третий четверг ноября проводится день некурения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и партнеры повсеместно отмечают этот День, привлекая внимание к опасностям для здоровья, связанным с употреблением табака, и призывая государства проводить эффективную политику по уменьшению масштабов потребления табака.

Курение вредит здоровью курильщика. Эта истина известна, пожалуй, всем, однако, далеко не все понимают, что табачный дым опасен не только для курильщика, но и для тех, кто находится с ним рядом.

Значительное содержание в табаке и продуктах его переработки канцерогенных веществ, определяет тесную связь курения и развития онкологических заболеваний. Установлено, что опасность заболеть раком значительно (почти в 30 раз) выше у злостных курильщиков и рано начавших курить.

Курение вызывает развитие онкопатологии у 50,0% курящих мужчин и           у 30,0% женщин. Чем больше сигарет ежедневно употребляет человек, тем с большей вероятностью у него разовьётся опухоль. Употребление табака по данным различных источников является причиной возникновения от 15 до              18 различных форм рака, в основном это злокачественные новообразования легких, полости рта, гортани, пищевода, мочевого пузыря, почки и др.

Смертность от рака также возрастает параллельно потреблению сигарет.

В Брестской области ежегодно регистрируется свыше 600 впервые выявленных случаев рака легких, причем около 87,0% случаев возникает                    у мужчин, остальные 13,0% приходится на женское население. Смертность от данной патологии занимает первое место в структуре онкологических болезней. В структуре заболеваемости всего населения области рак легких составляет около 8,0%, а в структуре заболеваемости мужского населения – 14,0%.

Заболеваемость раком полости рта за последние 10 лет возросла практически вдвое (с 8,3 на 100 тысяч населения в 2010 году до 16,5 в 2019).             С ростом заболеваемости отмечается и рост смертности от рака полости рта, за данный период  смертность возросла с 6,4 до 9,7 на 100 тысяч населения.                 Из общего числа умерших от рака полости рта 91,0% — это мужское население.

В 2019 году заболеваемость раком гортани составила 7,1 на 100 тысяч населения (2010 год – 8,2 на 100 тысяч населения). Чаще раком гортани болеют мужчины – 94,0% от всех заболевших. Смертность от данной патологии за последние 10 лет незначительно снизилась с 4,2 до 4,1 на 100 тысяч населения. Как и в предыдущих локализациях, основная часть умерших это мужчины (95,0%).

Раком пищевода ежегодно заболевает около 60 человек, причем заболеваемость по данной локализации рака также возрастает (с 3,6 на                  100 тысяч населения в 2010 году до 5,0 в 2019). Из заболевших –                         94,0% мужчин. Смертность от рака пищевода возросла за данный период времени с 2,9 до 4,4 на 100 тысяч населения.

В структуре заболеваемости населения области злокачественные новообразования почки составляют около 4,0%. Ежегодно регистрируется около 300 случаев рака почки, из них 59,0% у мужчин и 41,0% у женщин.

Заболеваемость раком мочевого пузыря возросла с 11,5 на 100 тысяч населения в 2010 году до 14,9 в 2019. Из 200 ежегодно выявляемых случаев 75,0% — мужское население. Около 90,0% умерших от данной патологии мужчины.

Пассивное курение (нахождение рядом с курящим) также является опасным и повышает риск возникновения рака легкого на 30,0%.

Не случайно, первый пункт рекомендаций программы «Европа против рака» гласит: «Не курите, особенно в присутствии некурящих! Курение является главной причиной преждевременной смерти».

Очевидно, что главная мера профилактики вредного влияния курения на организм – полностью отказаться от курения и избежать длительного общения с курящими. Для тех, кто уже курит, разработана целая система мероприятий по отказу от этой вредной привычки. Снижение числа курящих в США и Великобритании привело к уменьшению заболеваемости и смертности от рака легкого и других видов опухолей, связанных с курением.

Во взаимодействии с заинтересованными организациями здравоохранения в нашей стране проводится систематическая работа по профилактике табакокурения в комплексе всех мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни населения.

Приуроченные мероприятия к этому дню, в Брестской области пройдут с 16 по 22 ноября 2020 года и включают информационные часы, встречи, открытые диалоги со специалистами организаций здравоохранения, распространение волонтерами информационно-образовательных материалов  и консультативные мероприятия по вопросам профилактики табакокурения.

19 ноября организовано консультирование населения  врачом-онкологом по вопросам профилактики онкологических заболеваний (контактные номера телефонов: 97 76 74,  97 70 05); врачом-психотерапевтом по вопросам получения помощи в освобождении от табачной зависимости (контактный номер телефона 53 47 02); врачом-валеологом (контактный номер телефона:            97 43 63) и психологом (контактный номер телефона: 20 15 55) по вопросам профилактики табакокурения.

Не будьте пассивны, участвуйте в борьбе с табакокурением с целью улучшения состояния здоровья родных, близких, друзей.

 

Скоромник О.Н., заведующий ОМО

УЗ «Брестский областной

онкологический диспансер»,

 

Стасевич Г.С., заведующий отделением ОМО отдела общественного здоровья Брестского областного ЦГЭиОЗ

Рекомендации для лиц старшего и пожилого возраста (старше 60 лет) по вопросам профилактики коронавирусной инфекции (инфекции COVID-19)

Общие рекомендации.

Не выходите из дома и не встречайтесь с другими людьми без жизненно важной необходимости.

Отложите празднования дней рождения и прочих праздников.

Отложите посещение учреждений здравоохранения, если это не требует неотложных лечебных мер.

Не приглашайте к себе гостей и не ходите в гости сами (включая членов семьи).

Отложите на время контакты с детьми и внуками (дети не относятся к группе риска и для них заболевание проходит легко, но в одной семье они с высокой долей вероятности заразят бабушек и дедушек).

Избегайте мест скопления людей (общественный транспорт, магазины, поликлиники, аптеки, выставки, театры, клубы по интересам и т.д.)

Избегайте контакта с людьми, вернувшимися из-за границы.

Избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть признаки респираторного заболевания (кашель, насморк, лихорадка). Находитесь от них на расстоянии примерно две длины руки. Используйте маску в случае возможного контакта с больными людьми.

Избегайте рукопожатий и поцелуев при приветствии.

Как можно чаще мойте руки водой с мылом (не менее 20 секунд), используйте для обработки рук антисептик жидкий (гель) или антисептические влажные салфетки.

Как можно чаще проветривайте помещение, где Вы находитесь и проводите влажную уборку с протиранием всех поверхностей (особенно тщательно – дверные ручки, поручни, столы, стулья, компьютерные клавиатуры и мышки, телефонные аппараты, пульты управления, другие предметы, к которым прикасаетесь в быту).

Планируйте свою жизнь!

  По возможности не ходите сами в магазин и аптеку, попросите сделать это родственников или социального работника. Если Вы вынуждены ходить в магазины и аптеку самостоятельно, то делайте это как можно реже и соблюдайте вышеуказанные общие рекомендации.

Если Вы нуждаетесь в выписке рецептов на лекарственные средства для постоянного приема, ранее назначенные врачом, позвоните в регистратуру, стол справок или колл-центр учреждения здравоохранения по месту жительства, оставьте свои контакты (ФИО, адрес, телефон), с Вами свяжется медицинский работник, который организует выписку и доставку рецептов на дом.

По возможности составьте список наиболее важных покупок из магазина и аптеки, попросив кого-нибудь сделать покупки и оставить их перед дверью квартиры (дома).

Продукты с длительным сроком хранения и продукты, нуждающиеся в хранении в холодильнике и в заморозке, упакуйте в отдельные пакеты и разместите в холодильнике, после чего тщательно вымойте руки.

Вам необходимо продумать действия на случай, если Вам понадобится медицинская помощь.

Договоритесь с близкими (знакомыми), которым можно будет позвонить в случае болезни.

Убедитесь, что у Вас записаны все необходимые номера телефонов.

Убедитесь, что Ваши близкие (знакомые) знают, какие лекарства Вам необходимы ежедневно или знают, где это можно уточнить. Перечень лекарств и порядок приема лекарств запишите на бумаге и оставьте на видном месте, например, прикрепите на дверь холодильника.

Если Вы нуждаетесь в осмотре медицинским работником в связи с ухудшением самочувствия, позвоните в регистратуру, стол справок или колл-центр учреждения здравоохранения по месту жительства, сообщите об этом, оставьте свои контакты (ФИО, адрес, телефон), в течение рабочего дня с Вами свяжется медицинский работник и согласует время для визита на дом.

Поддержите свое психологическое состояние! Читайте и слушайте поменьше новостей, которые вызывают беспокойство, озабоченность и стресс.

     Доверяйте информации только из надежных источников и, главным образом, для того, чтобы получить указания по планированию дальнейших действий и защите себя и своих близких.

Делайте перерывы от просмотра, чтения или прослушивания новостей, ток-шоу и социальных сетей.

Береги свое тело. Старайтесь есть здоровую пищу, регулярно заниматься физическими упражнениями и побольше двигаться дома, много спать, избегать алкоголя и курения.

Найдите время, чтобы расслабиться. Попробуйте заняться другими делами, которые вам нравятся.

Договоритесь с близкими (знакомыми), что Вы будете с ними регулярно созваниваться и сообщать о своих проблемах и о том, как Вы себя чувствуете.

Материал сайта ГУ»БОЦГЭиОЗ»

Рекомендации по социальному дистанцированию в период регистрации случаев инфекции COVID-19 (коронавирусной инфекции)

 Социальное дистанцирование – комплекс немедикаментозных санитарно-эпидемиологических мероприятий (действий), направленных на остановку или замедление распространения инфекционного заболевания. 

Цель социального дистанцирования – снижение вероятности контакта между инфицированными и неинфицированными людьми, чтобы уменьшить уровень передачи инфекции.

 Принцип социального дистанцирования – человек организует свою жизнь таким образом, чтобы сократить на ¾ контакты за пределами дома и работы и на ¼ — на работе.

     Если люди практикуют «социальное дистанцирование», избегая общественных мест и в принципе ограничивая свои передвижения, распространение инфекции замедляется, происходит сдерживание взрывного роста распространения вируса.

     Рекомендации:

     1. Не выходите из дома, если в этом нет особой надобности (поездка на работу, покупка продуктов питания и лекарств, получение медицинских и других жизненно важных услуг).

2. Не выходите из дома для посещения тех мест, посещение которых не является жизненно важным (библиотек, музеев, кинотеатров, театров и других общественных мест). Дети могут выходить только с семьей. Организуйте выгул домашних животных в одиночку.

3. Воздержитесь от посещения занятий в кружках, спортивных клубах, тренажерных залах, даже с минимальным количеством участников. В случае, если Вы продолжаете спортивные занятия, убедитесь, что численность группы не превышает 5 человек и во время занятий соблюдается расстояние 1,5-2 м между людьми.

4. Общайтесь с другими людьми дистанционно с помощью средств связи. Не следует ходить в гости и принимать у себя друзей и членов семьи, которые не проживают с вами.

5. Для сокращения потребности выходить из дома можно использовать следующие меры:

удаленная работа, видеозвонки и конференц-связь;

каждый работодатель должен следить за сохранением дистанции в 1-1,5 метра между рабочими местами сотрудников, соблюдением правил личной гигиены и гигиены окружающей среды (помещения);

выбирать услуги доставки – только до порога квартиры (дома, офиса);

обращение за стоматологической помощью рекомендуется отложить, за исключением неотложных случаев.

6. Если Вы выходите из дома в ситуациях, когда это необходимо (см. п.1.), необходимо сократить контакты с другими людьми и сохранять 1,5-2-метровое расстояние друг от друга.

7. Рекомендации для людей из группы высокого риска – лиц старшего и пожилого возраста, лиц с хроническими заболеваниями любого возраста (заболевания органов дыхания, бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, онкологические заболевания). Вам желательно вообще не выходить из дома, насколько это возможно. Не принимайте никого у себя дома, за исключением необходимости получения жизненно важных услуг. Попросите родных и знакомых помочь Вам с обеспечением бытовых потребностей.

8. В случае необходимости получения медицинских помощи, желательно использовать дистанционные медицинские услуги, без посещения поликлиники.

Если Вы старше 60 лет и нуждаетесь в осмотре медицинского работника в связи с ухудшением самочувствия, позвоните в регистратуру, стол справок или колл-центр учреждения здравоохранения по месту жительства, сообщите об этом, оставьте контакты (ФИО, адрес, телефон), в течение рабочего дня с Вами свяжется медицинский работник и согласует время для визита на дом.

Если Вы нуждаетесь в выписке рецептов на лекарственные средства для постоянного приема, ранее назначенные врачом, позвоните в регистратуру, стол справок или колл-центр учреждения здравоохранения по месту жительства, оставьте контакты (ФИО, адрес, телефон), с Вами свяжется медицинский работник, который организует выписку и доставку рецептов на дом.

С целью реализации пункта 9 приложения 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.03.2020 № 296 «О мерах по организации оказания медицинской помощи пациентам с признаками респираторной инфекции и принятию дополнительных противоэпидемических мер в организациях здравоохранения» рекомендуем организовать оформление выписок из медицинских документов по он-лайн заявкам на интернет-сайтах учреждений с последующей выдачей их пациентам при предъявлении документа, удостоверяющего личность, в отдельно отведенном месте.

При появлении симптомов респираторного заболевания (повышение температуры тела, кашель, одышка, насморк и т.д.) необходимо соблюдать домашнюю самоизоляцию, избегая контактов с членами семьи, вызвать врача (а если Вы находились в течение 14 дней до возникновения симптомов за рубежом – вызвать скорую помощь).

   Дополнительные рекомендации.

Избегайте физических контактов, включая рукопожатия и объятия.

Отрывайте двери не ладонью.

Постарайтесь не касаться руками лица.

Как можно чаще мойте руки.

Как можно чаще проветривайте помещения.

Проводите дезинфекцию поверхностей, особенно дверных ручек и поверхности двери.

Постарайтесь не курить сигареты, в том числе электронные, или кальян.

Не пользуйтесь общими столовыми приборами, не ешьте из одной тарелки и не передавайте другим еду, которую Вы попробовали или откусили.

Находясь дома, придерживайтесь здорового питания и физической активности.

  Правила поведения вне дома.

В каких случаях можно выходить из дома:

Если требуется получение срочной медицинской помощи.

Необходимость посещения места работы.

Для приобретения товаров первой необходимости в случае невозможности их доставки курьером или родственниками (знакомыми).

Для проведения одиночной прогулки. Пользоваться лифтом следует в одиночку.

 Как вести себя после выхода из дома:

На личном автомобиле – в салоне должен находиться один человек или члены семьи, проживающие в одном доме. Исключение – необходимость сопровождения человека в экстренной ситуации (доставка в медицинское учреждение для оказания неотложной помощи).

Избегать общественного транспорта.

В общественных местах соблюдать расстояние 1-1,5 м от других людей.

Соблюдать гигиену рук и респираторный этикет.

 Как вести себя на работе:

Соблюдать расстояние 1-1,5 м между рабочими местами сотрудников.

Как можно чаще мыть руки, обрабатывать спиртосодержащим антисептиком (гелем, салфетками).

Стараться не касаться носа и рта, мыть руки перед и после таких прикосновений.

Использовать, при необходимости, одноразовые бумажные платки, полотенца, салфетки.

Материал сайта ГУ «БОЦГЭиОЗ»

Организация оказания медицинский помощи пациентам с сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) занимает приоритетное место среди международных медико-социальных задач, стоящих перед здравоохранением. По данным Международной диабетической федерации, в 2019 году количество пациентов с СД в мире превысило 463 миллиона, при этом предполагается, что каждый второй пациент не выявлен.

В Республике Беларусь на начало текущего года состояло под наблюдением 352 538 пациентов с СД, из них 18 110 с СД 1 типа, в т.ч. 2 438 детей. Последние четыре года в детской популяции нашей страны сохраняются высокие показатели первичной заболеваемости СД 1 типа со смещением пиков манифестации заболевания в более юный возраст. По данным Республиканского регистра 2019 года в более чем половине случаев СД 1 типа был впервые диагностирован у детей в возрасте от 0 до 10 лет. Ежегодный прирост числа пациентов с сахарным диабетом в нашей стране составляет 5-8%. За последние 20 лет количество пациентов с СД увеличилось в 3 раза.

Организация оказания медицинской помощи пациентам с СД является важным приоритетом демографической политики нашей страны. В 2020 году Минздравом совместно с ведущими эндокринологами проведена работа по совершенствованию нормативно-правовой базы, регламентирующей данный вопрос.

Один из основных методов лечения СД – это инсулинотерапия. В республике назначение и льготное обеспечение лекарственными средствами инсулина четко регламентировано. Все нуждающиеся имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами инсулина, которые закупаются преимущественно централизованно за средства республиканского бюджета. На инсулинотерапии находятся 77 300 пациентов с СД, из них 2 438 детей.

С целью повышения клинической и экономической эффективности инсулинотерапии приказом Минздрава от 10.04.2020 №417 «Об обеспечении пациентов с сахарным диабетом лекарственными средствами инсулина» утверждены: концепция обеспечения лекарственными средствами инсулина пациентов с СД в Республике Беларусь на период 2020-2025 гг; порядок назначения на бесплатной основе лекарственных средств инсулина пациентам с СД. Определены алгоритмы действий лечащего врача при лекарственной непереносимости или неэффективности препаратов инсулина и его аналогов, прописаны единые принципы формирования заявки на централизованную закупку лекарственных средств инсулина.

С 2020 года все дети с СД имеют право на бесплатное обеспечение аналогами инсулина. Реализация Концепции предусматривает поэтапный переход на использование инсулина только в картриджной форме и расширение показаний к обеспечению на бесплатной основе аналогами инсулина, что соответствует общемировым тенденциям развития инсулинотерапии. Уже в 2020 году количество таких пациентов увеличилось на 44% (3 315 человек) по сравнению с 2019 годом, в 2021 году дополнительному обеспечению инсулином в картриджах подлежат еще 5 200 пациентов.

Обучение является обязательным компонентом лечения пациентов с СД и во многом определяет его успех. Белорусская «Школа диабета» считается одной из лучших систем обучения пациентов с хроническими заболеваниями. С целью дальнейшего развития этого направления был подготовлен и подписан приказ Минздрава от 23.01.2020 №47 «О совершенствовании системы обучения пациентов с сахарным диабетом», в котором определены современные унифицированные подходы к организации учебного процесса. Утверждены Положение о школе для обучения пациентов с СД, образовательные программы по семи направлениям, определены обязанности каждого из медицинских работников, участвующих в обучении, введена дистанционная форма занятий.

Увеличение числа людей с СД во всем мире требует все больших затрат ресурсов системы здравоохранения, в том числе кадровых. В настоящее время основные функции по обеспечению медицинской помощи пациентам с СД распределены между врачами-эндокринологами, врачами-терапевтами участковыми (врачами общей практики), врачами-педиатрами и медицинскими сестрами.

Международная федерация диабета ежегодно определяет девиз и главное направление медико-социальных мероприятий, приуроченных к Всемирному Дню Диабета. Для повышения осведомленности населения о важной роли медсестер в поддержке людей с СД определена тема этого года «Медсестры имеют значение».

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) медсестры составляют более половины (59%) мировых кадровых ресурсов здравоохранения. В мире насчитывается 27,9 миллиона средних медицинских работников, из которых 19,3 миллиона  ̶ медсестры. ВОЗ констатирует, что глобальная нехватка медсестер в 2018 году составила 5,9 миллиона человек, из которых 89% сосредоточено в странах с низким и средним уровнем доходов.

В нашей стране в эндокринологических стационарах, кабинетах поликлиник, диспансеров работает более 600 медсестер. Их роль становится все более важной в управлении последствиями СД. Медсестры являются медицинскими работниками, с которыми наиболее часто и тесно взаимодействует пациент с СД. Медсестра организует выполнение рекомендаций лечащего врача, включая направление на обследование, обеспечение рецептами на лекарственные препараты, средства самоконтроля и введения инсулина. В настоящее время медсестры активно вовлечены в процесс постоянного обучения пациентов с СД и членов их семей, направленного на улучшение качества жизни и минимизацию отрицательного эмоционального воздействия заболевания.

Необходимо не только признать важность, но и проводить инвестирования в профессиональную подготовку медицинских сестер. В настоящее время существует значительная потребность в их дополнительном образовании для приобретения навыков поддержки людей, живущих с СД, и тех, кто подвержен риску развития заболевания. Обладая нужным опытом, медсестры могут оказать весомую помощь пациентам с СД и другой хронической коморбидной патологией, стать надежным помощником лечащего врача, взять на себя значительную часть работы по устранению факторов риска СД 2 типа и ранней диагностике заболевания.

 

 

Главный внештатный

эндокринолог Минздрава                                                     Н.В.Карлович

 

Главный внештатный

детский эндокринолог Минздрава                                      А.В.Солнцева

17 ноября отмечается Международный день недоношенных детей (World Prematurity Day)

Международный день недоношенных детей был учрежден в 2011 году Европейским Фондом по уходу за новорожденным детьми (European Foundation for the Care of Newborn Infants, EFCNI) организацией March of Dimes, международном фондом помощи странам Африки Little Big Souls, а также Национальным фондом мам недоношенных детей Австралии.

Цель этого дня – возможность публично и широко заявить о существующей проблеме в обществе, о необходимости решения насущных задач, с которыми сталкиваются медицинские работники и семьи с недоношенными детьми, помочь им найти поддержку и понимание.

Первый раз на международном уровне День недоношенных детей отметили в 2009 году. Сначала этот день назывался «Международный день повышения осведомлённости о недоношенности», но позже в 2011 году поменял своё название на «Международный день недоношенных детей». В этот день в Вене на площади Святого Михаила профессора университетской клиники Арнольд Поллак и Ангелика Бергер запустили в небо одновременно 500 белых шаров, по числу недоношенных детей, которые родились в Вене в течение года.

Во время праздника в 2012 году впервые прошла акция «Линия носочков». Её суть заключается в том, что любой желающий может разместить у себя на страничке в социальных сетях плакат «Я один из десяти. Один ребёнок из десяти по всему миру рождается преждевременно». На нём изображены 10 пар носочков, одни из которых отличаются маленьким размером и цветом. Именно эти носочки и символизируют недоношенного ребёнка. Акция стала ежегодной во многих странах мира.

Преждевременными считаются роды, которые произошли в сроке от 22 до 37 недель беременности. Согласно данным ВОЗ, при рождении ребёнка уже после 22-й недели беременности он имеет все шансы выжить.

Недоношенный ребёнок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего, это относится к детям, родившимся с массой тела 1500,0 г и меньше – «глубоко недоношенные», с очень низкой массой тела и, особенно, менее 1000,0 г – «экстремально недоношенные», с экстремально низкой массой тела.

Утверждены официальные признаки живорождения: кроме непосредственно самого рождения важно присутствие четырех признаков живорожденности: сердцебиения, самостоятельного дыхания, пульсации пуповины или произвольного движения конечностей, при этом наиболее важный признак – наличие сердцебиения у ребенка. Если ни одного из этих признаков нет, ребенка можно считать мертворожденным. В некоторых странах врачебные организации рекомендуют ориентироваться на прогноз для ребенка. Для детей, рожденных до 22 недели, он очень плохой, поэтому в таких случаях обычно даже не советуют начинать реанимацию, считая, что гуманнее не проводить активную реанимацию. В нашей стране это невозможно: если зафиксировано живорождение, то, должна проводиться реанимация в полном объеме, отказ от нее противоречит закону.

При рождении недоношенного ребенка родителям нужно приготовиться к тому, что и сразу после родов, и долгое время после будет очень много неопределенности по состоянию и прогнозам. Может шокировать даже то, как выглядит ребенок, особенно его при посещении в отделении реанимации. Люди, которые не видели таких новорожденных детей, иногда думают, что это трехкилограммовые новорожденные, только маленькие. Но это не так. В действительности у таких детей все по-другому.

У недоношенных детей сформированные во время беременности анатомически правильно системы органов не обладают должными функциональными возможностями для поддержания жизни и не справляются полноценно с условиями внеутробной жизни. Очень тонкая, легкоранимая нежная кожа, которая плохо выполняет свои барьерные и защитные функции, плохо защищает от различных бактерий и вирусов. Подкожного жира у таких детей мало, поэтому они выглядят очень хрупкими и истощенными. Легкие не зрелые, функционально они не в состоянии обеспечивать организм кислородом. Сердечно-сосудистая система плохо справляется с различными нарушениями. Пищеварительная система не совершенна, что обуславливает сложности при энтеральном кормлении. Центральная нервная система очень чувствительна к травме и гипоксии, на фоне незрелости свертывающей системы организма происходят кровоизлияния в структуры мозга, с очень тяжелыми последствиями. У этих детей при рождении отсутствуют некоторые важные для внеутробной жизни рефлексы, и родившемуся до 35-й недели ребенку сложно координировать сосание и глотание.

Недоношенные дети очень тяжело переносят период ранней адаптации после родов, во время которой им нужно перестроить все системы организма и их функциональные возможности. Это очень тяжелый процесс и не все дети к нему способны. У таких детей все может измениться в любое мгновение, как к лучшему, так и к худшему. Произошедшие изменения невозможно предугадать даже на фоне полного контроля состояния ребенка и адекватного лечения

Многое зависит от того, на каком сроке беременности родился ребенок, сколько он весил, какие состояния и заболевания у него были при рождении, какие развились в динамике. Негативные последствия, которые бывают у недоношенных детей: церебральный паралич, когнитивные нарушения, нарушения зрения и слуха. Чем меньше вес ребенка и срок беременности, тем вероятнее такие последствия.

При угрозе преждевременных родов, их стараются пролонгировать различными методами, хотя бы на несколько дней, что само по себе улучшает прогноз для ребенка и дает возможность использовать препараты, которые помогают ему быстрее адаптироваться к внеутробной жизни.

К преждевременным родам может привести множество обстоятельств, в том числе неконтролируемых, непредсказуемых и неизвестных. Неустановленные причины отвечают за большинство случаев преждевременных родов. И, далеко не всегда, даже известные факторы риска оказывают влияние сами по себе. К преждевременным родам может привести их сочетание. Сейчас считается, что риск преждевременных родов негативно увеличивают, следующие факторы:

— курение;

— беременность в результате экстракорпорального оплодотворения. Беременность чаще бывает многоплодной – двойни и тройни склонны рождаться раньше срока. Современные рекомендации меняются, сейчас, в большинстве случаев, рекомендуют вынашивать только один эмбрион;

— наступившая беременность в течение 18 месяцев после родов;

— возраст матери: риски повышаются, если женщина моложе 17 лет или старше 35 лет;

сахарный диабет и некоторые другие хронические заболевания;

— преэклампсия – осложнение беременности, развивающееся после 20 недели беременности, при этом состоянии повышается артериальное давление выше 140 и /или 90 мм рт. ст., отеки, протеинурия (белок в моче). В этом случае врачи могут провести кесарево сечение или стимулировать роды, даже если срок беременности меньше 37 недель.

Стресс, возможно, повышает риск преждевременных родов. Однако с уверенностью говорить об этом сложно: проведение исследований осложняется тем, что стрессовые события бывают практически у всех, и на каком сроке беременности они могут оказать негативное воздействие – неясно.

Когда ребенок рождается раньше срока, ему могут потребоваться разные виды специализированной помощи: от искусственной вентиляции легких до согревающих устройств и теплой шапочки.

В нашей стране разработана и работает многоуровневая система оказания помощи новорожденным. В Республике Беларусь выхаживают и лечат недоношенных детей весом от 500,0 граммов с различным сроком беременности. В 1992 году  началось формирование и оснащение современной техникой специализированных отделений, подготовка врачей, медицинских сестер проводилась в республике и в других странах. Постепенно внедрялись современные технологии выхаживания, лечения и реабилитации новорожденных, особенно недоношенных. Все это позволило достаточно быстро достичь хороших результатов.

Задача неонатальной медицины – по возможности обеспечить и смоделировать для новорожденного, особенно для недоношенного, условия, близкие к внутриутробному состоянию. Это многокомпонентная, комплексная работа с применением современных технических, медикаментозных технологий.

Неонатальная реанимация дорого стоит, а работа с недоношенными, а особенно с глубоко недоношенными детьми стоит и того дороже. В специализированных медицинских центрах, отделениях есть все возможности оказать недоношенному ребенку всю необходимую помощь и улучшить его шансы на выживание и здоровую жизнь. В них сконцентрированы опытные специалисты неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, современное оборудование, лекарственные препараты, без которых невозможно оказать медицинскую помощь таким детям. Инкубаторы для недоношенных новорожденных детей (обеспечивают температурный комфорт и влажность, изоляцию от внешних раздражителей), искусственная вентиляция легких с введением в легкие препаратов сурфактанта (улучшают функциональные возможности легких и обеспечивают организм кислородом), парэнтеральное питание (питательные смеси для внутривенного введения), использование специальных адаптированных молочных смесей, раннего кормления грудным молоком, ранний контакт матери и ребенка, ранние реабилитационные мероприятия – это и многое другое приводит к хорошему результату или до минимума позволит снизить риски негативных последствий, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе.

После, иногда длительного, лечения, выхаживания и реабилитации, когда ребенок сможет нормально дышать, самостоятельно принимать кормление, поддерживать нормальную температуру тела и стабильно набирать вес, его выпишут домой. Этот период также очень важен для ребенка, его дальнейшей жизни.

Ребенку, родившемуся раньше срока, могут потребоваться частые визиты к педиатру, чтобы тот корректировал лечение имеющихся заболеваний, отслеживал изменения и консультировал по другим вопросам, таким как сон и питание. Всем недоношенным детям нужно проходить дополнительные исследования, основное внимание уделяется нарушению и коррекции слуха, зрения – ретинопатии и другим заболеваниям глаз, двигательному, интеллектуальному и нервно-психическому развитию.

Недоношенных детей необходимо обязательно вакцинировать по общему календарю в соответствии с состоянием ребенка. Нужно учитывать, что такие дети в случае заболевания детскими инфекциями переносят их намного тяжелее, поэтому вакцинация для них даже более необходима. Кроме того, дети, родившиеся преждевременно, не имеют иммунитета от некоторых заболеваний, который должен был передаться внутриутробно от матери. Некоторые вакцины могут защищать таких детей несколько хуже, потому что у них вырабатывается меньше антител, чем у доношенных. Но вакцинация все равно необходима. Есть лишь некоторые особенности в том, когда делать определенные прививки.

Хочется напомнить родителям, имеющим недоношенного ребенка, что двух одинаковых детей не бывает. Все дети разные в своем развитии. У одного ребенка сохраняются проблемы и не все так хорошо, как хотелось бы, а у другого все нормально с развитием и здоровьем. Не сравнивайте своего ребенка с другими, доверяйте своему лечащему врачу и советуйтесь с ним. Чужие истории недоношенных детей полны недосказанности.

При любой информированности родителей врач-неонатолог, педиатр, специалисты разных направлений, лучше знают, как ему помочь, особенно в первые недели, месяцы жизни. И только потом и на долгое время реабилитологом, главным врачом ребенка станет его мама. От терпения и любви к ребенку, помощи семьи чаще всего и зависит благополучный исход.

Цель у нас с вами одна: чтобы дети ваши были здоровы. Пусть каждая семья, где чудо-ребенок родился раньше срока, будет твердо уверена, что завтра наступит! Желаем здоровья детям и их родителям.

 

Филатов Сергей Викторович,

главный внештатный неонатолог главного управления по здравоохранению Брестского облисполкома